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Beneficio cardiovascolare degli inibitori SGLT2

Gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 ( SGLT2 ) sono una classe di farmaci in grado di migliorare la morbilità e la mortalità nei pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica accertata o con fattori di rischio cardiovascolare.

La riduzione del rischio è stata più pronunciata tra le persone di età inferiore ai 65 anni rispetto a quelli di età pari o superiore a 65 anni, e tra coloro che erano asiatici, neri o di altre razze rispetto a quelli che erano bianchi.

L'uso dell'inibitore SGLT2 è risultato associato a una riduzione del 33% del rischio di morte cardiovascolare o ricovero per insufficienza cardiaca.

E' stata condotta una meta-analisi di 10 studi clinici randomizzati in cui i partecipanti avevano malattie cardiovascolari aterosclerotiche ( ASCVD ) o fattori di rischio per ASCVD, diabete mellito o insufficienza cardiaca.
Tutti gli studi hanno mostrato un grado di beneficio nei pazienti trattati con inibitori SGLT2 rispetto al gruppo placebo per quanto riguarda la morte cardiovascolare o l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca ( HHF ).
In totale, 71.553 partecipanti sono stati inclusi nell'analisi.
Il follow-up medio è stato di 2.3 anni.

Tra i partecipanti, 39.053 avevano ricevuto inibitori SGLT2. Negli studi che hanno riportato questi dati, 15.655 erano donne e 28.809 erano uomini.
Inoltre, il 79.43% dei partecipanti erano bianchi, il 25.57% asiatici, il 66.51% neri e il 14.35% di un'altra razza.
16.793 partecipanti avevano meno di 65 anni e 17.087 avevano 65 anni o più.

I risultati hanno mostrato che i pazienti trattati con inibitori SGLT2 avevano un'incidenza significativamente più bassa di morte cardiovascolare o scompenso cardiaco ( endpoint primario ) rispetto al gruppo placebo ( 8.1% vs 11.56%; odds ratio, OR = 0.67; IC 95%, 0.55-0.8 ).
L'uso dell'inibitore di SGLT2 è risultato associato a una riduzione del 33% del rischio di morte cardiovascolare o insufficienza cardiaca e una riduzione del tasso di eventi del 2.44% rispetto al gruppo placebo.
Inoltre, i pazienti trattati con inibitori di SGLT2 avevano significativamente diminuito gli eventi avversi cardiovascolari maggiori [ MACE ] ( 9.82% ) rispetto al gruppo placebo ( 10.22%; OR = 0.9; IC 95%, 0.81-0.99 ).
E' stato osservato che le persone che avevano ricevuto inibitori SGLT2 avevano un tasso ridotto di visite per scompenso cardiaco e di ricorso al Dipartimento di Emergenza con insufficienza cardiaca ( 4.37% versus 6.81%; OR = 0.67; IC 95%, 0.62-0.72 ) e morte cardiovascolare ( 4.65% vs 5.14%; OR = 0.87; IC 95%, 0.79-0.97 ).

Gli inibitori di SGLT2 non hanno ridotto il rischio di infarto miocardico acuto.

Dallo studio è emerso che sia quelli di età inferiore che quelli di età superiore ai 65 anni hanno beneficiato dell'uso dell'inibitore SGLT2.
Tuttavia, gli esiti di morte cardiovascolare o scompenso cardiaco sono risultati leggermente inferiori tra quelli di età inferiore a 65 anni ( 6.94%; OR = 0.79; IC 95%, 0.7-0.88 ) rispetto a quelli di età pari o superiore a 65 anni ( 10.47%; OR = 0.78; IC 95%, 0.71-0.86 ).
Questa scoperta potrebbe implicare un maggiore beneficio della terapia con inibitori di SGLT2 se iniziata in età precoce.
Allo stesso modo, tutti i gruppi etnici hanno beneficiato del trattamento, ma le diminuzioni della morte cardiovascolare o degli esiti per scompenso cardiaco erano leggermente più evidenti tra i partecipanti asiatici, neri o di altro tipo ( 8.75%; OR = 0.66; IC 95%, 0.49-0.89 ) rispetto ai partecipanti bianchi ( 8.77%; OR = 0.82; IC 95%, 0.75-0.89 ). ( Xagena2021 )

Fonte: JAMA Network Open, 2021

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